¿El seguro médico pagará la cirugía estética?

Verifique si la cirugía o el procedimiento que desea están cubiertos

Divya MU a través de Wikimedia. CC BY 3.0

Cómo obtener un seguro para pagar los procedimientos cosméticos

Por lo general, pensamos en la cirugía estética como procedimientos electivos (y costosos) que no están cubiertos por el seguro, como un estiramiento facial para hacernos ver más jóvenes.

Pero algunas cirugías que nos mejoran cosméticamente en realidad están médicamente justificadas. El hecho de que la cirugía lo haga lucir mejor o sentirse mejor con su apariencia es secundario a los beneficios para la salud que puede ofrecer.

Si bien los estiramientos faciales generalmente son electivos y no están cubiertos (a menos que sean parte de un procedimiento de restauración, como la reconstrucción de su cara después de una cirugía o un accidente), es posible que se sorprenda de algunos procedimientos cubiertos por su seguro.

Sin embargo, antes de programar algo, verifique su póliza para ver qué cobertura se ofrece para procedimientos como los que se enumeran a continuación, y asegúrese de tener las referencias adecuadas (si es necesario).

En casi todos los casos, probablemente tendrá que pagar por opciones que no estén relacionadas con los procedimientos cubiertos por el seguro (que incluye la mayoría de los aspectos considerados puramente cosméticos u optativos). Pero debido a que se someterá a una cirugía relacionada, su costo puede ser un poco menor debido a la parte de la cirugía cubierta por el seguro. También tendrá el beneficio de un solo período de recuperación, en lugar de dos o más, al realizarse las cirugías por separado.

Ejemplo de paciente aprobado para cirugía de párpados superiores

El exceso de piel en el párpado superior inhibe el rango de visión de este paciente. El paciente también se sometió a cirugía electiva por almohadillas grasas y exceso de piel debajo de los ojos.

MG (c) 2010

Cobertura de seguro médico para lifting de ojos (blefaroplastia)

Los párpados superiores caídos suelen estar cubiertos por muchas compañías de seguros. Aunque su principal deseo para someterse a la cirugía puede ser su apariencia, las compañías de seguros a menudo cubren este procedimiento porque los párpados caídos afectan su campo de visión.

El cirujano tomará fotografías y realizará pruebas simples (que implican cerrar los ojos y abrirlos lentamente) y enviar los hallazgos a su compañía de seguros. Si la compañía de seguros está de acuerdo en que tiene problemas de visión (por lo general, lo que significa que su párpado cubre una determinada parte de la pupila cuando abre los ojos normalmente), esto puede estar cubierto por su póliza.

Si sus párpados superiores tienen exceso de tejido o almohadillas de grasa, podría ser un buen candidato para este procedimiento (que, sorprendentemente, generalmente es ambulatorio y no es demasiado difícil de realizar). Las bolsas y el exceso de piel debajo de los párpados inferiores, por muy feos que sean, probablemente no estén cubiertos.

Sin embargo, puede pagar la tarifa adicional para realizar este procedimiento al mismo tiempo. Pagará el tiempo extra en el quirófano, así como el tiempo adicional bajo anestesia y el costo de la cirugía en los párpados inferiores.

Un consejo: busque un cirujano de oculoplastia en lugar de solo un cirujano estético. Estos especialistas están capacitados para proteger y restaurar la integridad muscular de su ojo, en lugar de enfocarse en tirar y tensar la piel. En muchos casos, obtendrá un resultado más natural a través de su trabajo que con un cirujano que no tenga la misma formación.

La recuperación incluye dormir unos días con la cabeza elevada, ponerse bolsas de hielo en los ojos durante unos días y ver cómo desaparecen los hematomas (por lo general, dentro de 2 a 4 semanas).

Pie del paciente antes de la cirugía de juanete

El juanete de este paciente sobresale y también muestra signos de inflamación.

Cyberprout a través de Wikimedia. CC BY 1.0 Genérico

¿La juanectomía está cubierta por el seguro?

Muchas personas quieren deshacerse de los antiestéticos juanetes; las mujeres quieren tener los pies más bonitos y anhelan usar zapatos bonitos. A los hombres les gusta la apariencia estilizada que obtendrán sin un juanete que sobresalga del costado del zapato.

A las compañías de seguros no les importa cómo se ve o qué zapatos desea usar, pero sí tienen cobertura para ayudar a eliminar el dolor que causan los juanetes. Los juanetes grandes son increíblemente dolorosos y dificultan su vida diaria (incluso su seguridad, si se altera su marcha para evitar el dolor de sus zapatos al rozar los juanetes).

Hay varios tipos de procedimientos para los juanetes, que pueden variar desde simplemente rasurar el hueso o crecimiento que sobresale hasta cortar el hueso y girar el ángel (para alejar el dedo gordo del pie de los otros dedos). También es posible que necesite cortar ligeramente el músculo entre los dos primeros dedos de los pies, si no permite que los dedos de los pies se separen lo suficiente.

Las compañías de seguros evaluarán el informe del médico (que puede incluir radiografías) y es posible que también se comuniquen con usted si tiene preguntas (pista: quieren saber si le duelen los pies o si su motivación es usar esos lindos zapatos).

Al igual que con muchas otras cirugías cosméticas, esta es una cirugía ambulatoria y se va a casa unas horas después. Estará en muletas por un tiempo, y luego en un 'botín de juanete', y luego en zapatos cómodos durante varias semanas. Pero después de que se recupere, el dolor desaparecerá o se reducirá considerablemente y, por lo general, podrá usar esos lindos zapatos.

Férula de rinoplastia para ayudar a la curación

Cirugía facial a través de Wikimedia. CC BY 3.0

¿Puede el seguro médico pagar una cirugía de nariz (rinoplastia)?

No, no puede operarse solo para tener una nariz más bonita, pero puede obtener cobertura de seguro para la cirugía para corregir un tabique desviado y, al mismo tiempo (por un cargo adicional) obtener una forma mejorada para su schnoz.

Un tabique desviado es un defecto (casi como un desvío) en el cartílago y el hueso entre las dos fosas nasales. Cierra el flujo de aire y evita que respire por completo. Por eso (y otros factores, como la susceptibilidad a los problemas de los senos nasales), las compañías de seguros pagan por esta cirugía. Sin embargo, la remodelación de la nariz generalmente no está cubierta.

Si está considerando esta cirugía, busque un cirujano experto en el procedimiento correctivo, así como en la parte cosmética, si es posible (de lo contrario, dos cirujanos realizarán la cirugía, lo que aumenta el costo).

La recuperación puede ser de unas pocas semanas y, por lo general, implica tener las fosas nasales tapadas durante unos días (lo que puede ser incómodo), lo que significa que respirará por la boca durante ese período de tiempo.

Pagos del seguro para la pérdida de peso mediante bypass gástrico o banda (cirugía bariátrica)

Uno de los tratamientos más extremos para la obesidad es el bypass gástrico (o un procedimiento similar). Esta cirugía, a veces llamada derivación del estómago, puede ser bastante peligrosa y debe examinar todas las demás opciones, incluidos los cambios en su dieta.

Si los especialistas y su compañía de seguros están de acuerdo en que este tipo de cirugía es necesaria y que usted es un buen candidato para ella, el procedimiento puede estar cubierto por su póliza.

Hay varios tipos de procedimientos que se pueden realizar; algunos son más invasivos que otros y los riesgos pueden variar según el tipo de procedimiento, su edad, su estado de salud general, la cantidad de peso adicional que carga y otros factores. Todos estos factores también afectan el tiempo de recuperación y la cantidad de tiempo que puede pasar en una instalación.

Las venas varicosas son dolorosas y dificultan la circulación sanguínea

NIH a través de Wikimedia. CC BY Dominio público

¿Pagará mi póliza de salud la cirugía de venas varicosas?

Las venas varicosas son antiestéticas, pero debido a que también causan dolor y afectan la circulación, pueden estar cubiertas por un seguro. Estas venas que se han inflamado, agrandado e hinchado con exceso de sangre y líquido.

En algunos casos, las personas pueden no tener síntomas tan pronunciados como aquellos en quienes las venas están visiblemente congestionadas. Si tiene pesadez o cansancio en las piernas, venas azul oscuro u otros síntomas, pregúntele a su médico si podría tener esta afección.

El tratamiento (incluida la cirugía) para las venas que realmente necesitan atención médica probablemente estará cubierto por su seguro. Como sucede con muchos procedimientos, probablemente necesite una derivación a un especialista.

Los tratamientos pueden variar para esta afección, lo que significa que la recuperación también varía. La cirugía para esta afección ayudará a abordar la apariencia de las venas (pero puede dejar cicatrices), pero también ayudará a abordar el dolor y otras complicaciones que pueda estar experimentando.

Ejemplos de melanoma (a la izquierda) frente a lunares normales

Cualquier lunar o crecimiento anormal debe examinarse de inmediato.

NIH a través de Wikimedia. CC BY Dominio público

Eliminación de lunares a través de un seguro médico

Aunque este suele ser un procedimiento menor, a menudo es médicamente necesario si un lunar parece ser precanceroso o puede causar complicaciones de salud.

El procedimiento implicará cortar o quemar el lunar, y puede que requiera o no una pequeña puntada o dos. A menudo se realiza en el consultorio del médico y, a veces, puede requerir poco más que un anestésico local.

Debido a que los lunares pueden restar valor a su apariencia, es posible que usted personalmente sienta que es una opción cosmética, pero la cobertura del seguro se basará en si el lunar pone en riesgo su salud.

Si el tejido que se extrajo parece sospechoso, asegúrese de que se realice una biopsia para determinar si hay células cancerosas.

A menos que el lunar sea canceroso, la recuperación puede ser sencilla y generalmente no requerirá más tratamiento (a menos que su médico quiera examinar su piel en una fecha posterior para detectar crecimientos adicionales). Los lunares cancerosos requieren un tratamiento adicional, por supuesto, y en cualquier caso, debe controlar su exposición al sol y usar un protector solar eficaz en todo momento.

¿Que pasa contigo?

Cobertura de seguro para la reducción de senos o para la cirugía reconstructiva después de la mastectomía

Reducciones de senos: Las mujeres cuyos senos son anormalmente grandes (hasta el punto de inhibir la calidad de vida o causar dolor extremo y tensión muscular) a menudo pueden realizarse una reducción de senos a través de su plan de seguro. Existen riesgos para esta cirugía (como con cualquier cirugía), pero puede haber beneficios para la salud a largo plazo.

Reconstrucción mamaria: Las personas que se han sometido a mastectomías generalmente son elegibles para una cirugía reconstructiva para restaurar la apariencia y la forma de las mamas. Esto puede incluir implantes, cirugía estética en la piel y el pezón y la aplicación de un pezón tatuado.

Si bien este no es el tipo de cirugía en la que uno piensa en términos de cosméticos, de hecho aborda el aspecto emocional y el aspecto físico de quienes lo necesitan. También es reconfortante saber que las compañías de seguros generalmente reconocen que este es un procedimiento médicamente necesario.

Opciones de pago de cirugía estética (cuentas flexibles)

Algunos gastos de procedimientos electivos pueden calificar para el pago a través de Flex Health Accounts. Los estiramientos faciales ya no califican para este tipo de plan de ahorro antes de impuestos, pero se pueden pagar varios otros procedimientos electivos desde su Cuenta Flex. Si está considerando alguno de los procedimientos anteriores, o procedimientos como los que se enumeran a continuación, consulte con el administrador de su plan para ver si puede apartar dólares antes de impuestos para pagar su parte:

• Queretotomía radial
• Implantes dentales
• Copagos por cualquier procedimiento cubierto por el seguro

Cosas que debe preguntarle a su médico sobre la cirugía

Antes de aceptar la cirugía, averigüe todo lo que necesita saber sobre los riesgos, las posibles complicaciones, los efectos secundarios de los anestésicos, las opciones de anestésicos y otros detalles que lo ayudarán a tomar una decisión.

Para la cobertura del seguro, pregunte si el médico acepta la asignación, lo que significa que aceptarán el pago directamente de la compañía de seguros en lugar de exigirle que pague por adelantado. Si la cirugía no está cubierta al 100 por ciento (lo que probablemente será el caso), averigüe la cantidad exacta que pagará de su bolsillo. Si los gastos de bolsillo son grandes, pregunte acerca de los arreglos de pago. Es posible que haya opciones de pago o financiamiento disponibles a través de la clínica o el centro quirúrgico que esté utilizando. O puede obtener un descuento por pagar en efectivo en el momento de la cirugía.

Pregunte si puede hablar con pacientes que se han sometido a la cirugía. La mayoría de los cirujanos que realizan trabajos y procedimientos cosméticos tendrán fotos de antes y después disponibles, así como una lista de pacientes anteriores que le han dado permiso para que los contacte.